四种心肌保护方法临床观察

四种心肌保护方法临床观察

体外循环杂志 2000年第2期第2卷

　胡克俭；叶磊；庄杏妹

关键词：心肌保护停搏液

　　摘要：　　目的：介绍不同心肌保护的方法。以便根据不同的病种使用适合的心肌保 护方法。

　　方法：53例心脏手术患者，根据使用的不同保护方法分为：1?晶体组(组1)；2?磷酸肌酸组(组2)；3?1∶4含血停搏液组(组3)；4?室颤组(组4)。所有病人在阻断主动脉前和开放 主动脉后2、 4和48小时抽血测定CK，CK-MB，CK-MM和cTnT。前三组患者于心脏阻断后即刻和主动脉开放前1分钟，取左心房心肌，组4在冠脉搭桥前和搭桥后取心肌电镜观察。?结果：主动脉开放 后， 组2、3、4各时间点的CK，CK-MB，CK-MM和cTnT值都小于组1的相应值，组2，3，4的CK和C K-MM，cTnT 从主动脉开放后2小时起和组1有明显差异；组2和组3的CK-MB 从主动脉开放后2小时起有明显差异。组4从24小时开始有差异。电镜结果提示：主动脉开放前组2，3，4的左 心房和左心室心肌均保存好于组1的心肌。?

　　结论：磷酸肌酸停搏液，1∶4血液停搏液和诱 导室颤的心肌保护效果均优于晶体停搏液，心肌保护的方法可根据患者不同的病种和病情使用 合理的方法。?

　　为了加强心内直视手术中心肌的保护，我们进行了四种心肌保护方法的比较：1?晶体停搏液(组1)；2?磷酸肌酸停搏液(组2)；3?1∶4血液停搏液(组3)；4?诱导室颤(组4)，报告 如下：?

资料和方法?

　　本研究中共有53例患者，根据使用的不同保护方法分为：组1：10例双 瓣替换术患者；组2：10例双瓣替换术患者；组3：15例双瓣替换术患者；组4：18例冠脉搭桥术 患者。?

　　全部病人采用常规全身麻醉，体外循环采用离心泵，膜肺(Terumo,Avecor,Jostra)。体外循环预充液30ml/kg，ACT维持在480秒以上，灌流量为50～70ml/kg，除室颤组 鼻温控制在31℃左右，其余均维持在27～29℃。停搏液灌注为首量20ml/kg，以后每20 ～30分钟或出现心电活动时以10ml/kg灌注；磷酸肌酸组是在晶体停搏液内加入磷酸肌酸 ， 使之浓度为10ｍｍol/L。1∶4血液停搏液是经特制的管道，血液和晶体混合后再灌注的。诱导室颤是由CF-4型多功能心脏电生理程控制激仪诱发室颤。频率600次/分钟。?

　　所有病人在阻断主动脉前和开放主动脉后2小时，24小时和48小时抽血测定CK，CK-MB，CK-M M和cTnT。CK，CK-MB，CK-MM检测试剂由宝灵曼公司提供，在7170A型全自动生化分析仪测试。cTnT采用链酶亲和素生物包被管酶免疫检测，由ES300全自动生化分析仪测试。前三组患者于心脏阻断后即刻和主动脉开放前1分钟，取左心房心肌，第四组在冠脉搭桥前和搭桥后取左心室心肌。心肌取下后即置于2.5%戊二醛磷酸中冰箱保存。制作标本时1%锇酸固定液固定2～3小时，经0.1M磷酸液漂洗后从不同浓度乙醇脱水过渡到纯丙醇 包埋液室温1～2 小时，最后不同温度下环氧树脂包埋固化，LKB超薄切片机切片，每块心肌标本制超薄切片铜网2 张，经醋酸铀及枸橼酸铅双染，JEM-1200电镜观察。?

　　所有数据以平均数±标准差(